Niektoré ženy prežívajú sexuálnu túžbu, vzrušenie aj blízkosť, no v momente, keď má prísť k intímnemu spojeniu, ich telo sa zablokuje, – nie vôľou, ale reflexom. Tento stav sa nazýva vaginizmus a hoci je liečiteľný, mnohé ženy o ňom roky mlčia.
Čo sa v tele ženy v takýchto chvíľach deje a aké cesty vedú k úplnému uzdraveniu? O tejto diagnóze sa dnes rozprávame s odborníkom, ktorý pomáha desiatkam žien nájsť radosť z intimity:
MUDr. Adam Adamec, PhD. je gynekológ-pôrodník pôsobiaci na I. gynekologicko-pôrodníckej klinike LF UK a UNB a v gynekologickej ambulancii na klinike AuraMedica v Bratislave.
Čo je vaginizmus a aké sú jeho najčastejšie príčiny?
Vaginizmus je nedobrovoľný reflexný kŕč svalov panvového dna, ktoré obklopujú pošvový vchod. Tento kŕč, stiahnutie pošvového vchodu prichádza spontánne, často býva spojený so strachom alebo úzkosťou, znemožňuje alebo výrazne sťažuje akúkoľvek penetráciu, či už ide o pohlavný styk, zavedenie tampónu alebo gynekologické vyšetrenie. Žena, ktorá touto poruchou trpí, nemá nad stiahnutím a uvoľnením týchto svalov prakticky žiadnu kontrolu. Nejde teda o psychickú poruchu, ale o fyzickú reakciu.
Príčiny sú často multifaktoriálne:
- Psychologické: strach z bolesti, strach z tehotenstva, úzkosť z intimity, negatívne postoje k sexu (vplyv výchovy, náboženstva, iné...),
- Emocionálne/Traumatické: predchádzajúca sexuálna trauma (zneužitie), mimoriadne bolestivé prvé vyšetrenie, zlé skúsenosti s predchádzajúcimi partnermi,
- Fyzické: bolesť pri pohlavnom styku z inej príčiny (napr. vulvodýnia, endometrióza, chronické zápaly), ktorá spustí obranný svalový reflex
Aký je rozdiel medzi primárnym a sekundárnym vaginizmom?
Klinicky rozlišujeme 2 hlavné formy:
- Primárny vaginizmus: keď žena nikdy nebola schopná pohlavného styku ani inej penetrácie (vkladanie tampónov, vyšetrenie). Často súvisí s hlboko zakoreneným strachom z penetrácie, výchovou alebo traumou z detstva.
- Sekundárny (získaný) vaginizmus: rozvinie sa u ženy, ktorá už predtým pohlavný styk alebo bezproblémové vyšetrenie absolvovala. Najčastejšou príčinou je fyzická trauma (napr. komplikovaný pôrod, chirurgický zákrok, vážna infekcia) alebo psychická trauma (bolestivý styk, partnerská kríza, sexuálne zneužitie).
Aký je vplyv stresu a psychického napätia na túto diagnózu?
Vplyv je zásadný. Panvové dno je oblasť, kde sa často kumuluje psychické napätie. Stres zvyšuje svalové napätie (hypertonus) - chronický stres udržuje svaly panvového dna v neustálom napätí. Úzkosť vytvára anticipačnú bolesť - strach z bolesti (aj pri jemnom dotyku) vedie k stiahnutiu svalov ešte pred pokusom o penetráciu, čo bolesť skutočne vyvolá.
Vzniká tak bludný kruh = strach → kŕč svalov → bolesť → ešte väčší strach.
Prečo sa podľa vás o tejto téme hovorí stále málo? Je za tým hanblivosť, kultúra, výchova alebo strach z diagnózy?
Hoci je vaginizmus liečiteľný, zostáva v tieni. Sexualita je stále vnímaná ako súkromná, intímna téma. Ženy sa o tom hanbia hovoriť, berú to ako svoje zlyhanie, dávajú si to za vinu, považujú sa za chybné a obávajú sa, že ich lekár alebo partner nepochopia. V mnohých spoločnostiach pretrváva predstava, že sexuálny život ženy má byť automatický, "prirodzený" a bezproblémový. Akékoľvek ťažkosti sú rýchlo označované za psychické alebo za jej osobné zlyhanie. Na rozdiel od iných diagnóz, vaginizmus nemá viditeľné symptómy. Partneri i lekári ho môžu dlho prehliadať.
Ako môže žena spoznať, že nejde len o „bežnú bolesť“, ale práve o vaginizmus? Existujú typické príznaky, ktoré by mali ženu priviesť k lekárovi?
Pri vaginizme je bolesť pociťovaná najmä pri vstupe do pošvy. Svaly sa pri pokuse o penetráciu okamžite stiahnu, stvrdnú a zatvoria pošvový vchod. To znemožňuje alebo robí penetráciu mimoriadne bolestivou.
Áno, žena by mala vyhľadať lekársku pomoc, ak:
- si nevie, nemôže zaviesť čokoľvek do pošvy (tampón, prst, penis...) napriek želaniu to urobiť,
- pociťuje panický strach alebo úzkosť pri pomyslení na penetráciu,
- gynekologické vyšetrenie je pre ňu výrazne bolestivé,
- nemožné, aj šetrné vyšetrenie prstom alebo spekulami je neznesiteľné,
- pociťuje chronickú bolesť pri pohlavnom styku, ktorá nespôsobuje len nepríjemný pocit, ale vyvoláva silné stiahnutie svalov, má vplyv na partnerský život.
Ako prebieha vyšetrenie vo Vašej ordinácii a čo všetko je predmetom diagnostiky, ak žena povie, že má bolesť pri pohlavnom styku?
Diagnostika musí byť komplexná a citlivá. Anamnéza (rozhovor) je najdôležitejšia časť. Pýtame sa na sexuálnu, pôrodnícku, chirurgickú a psychosociálnu históriu. Kedy bolesť začala, aký má charakter, aké sú pocity pri vyšetrení a pohlavnom styku, či vôbec je klasický vaginálny styk u nej možný, či si vie zaviesť tampón a pod.
Fyzikálne vyšetrenie: gynekologické vyšetrenie pohmatom a v gynekologických zrkadlách (používame najmenšie možné veľkosti, s nahriatym ultrasonografickým gélom, prípadne po aplikácii znecitlivujúceho gélu do oblasti pošvového vchodu). Celé vyšetrenie prebieha s najväčšou opatrnosťou a iba so súhlasom pacientky. Podľa priania pacientky jednotlivé kroky popisujeme alebo môže žena vyšetrenie sledovať priamo na videozázname, alebo vedieme bežný rozhovor na odpútanie pozornosti od samotného vyšetrenia.
Vykonáva sa aj test panvového dna: jemným dotykom jedného prsta v oblasti pošvového vchodu hodnotíme svalovú reakciu. Pri vaginizme je svalová reakcia výrazne prehnaná, obranná a bolestivá.
Pri vylúčení organickej príčiny bolesti spolupracujeme na klinike AuraMedica s našou urogynekologickou fyzioterapeutkou. Vaginizmus totiž môže vyžadovať multidisciplinárny prístup a aj odborné vyšetrenie u sexuológa, či psychoterapeuta.
Aké možnosti liečby ponúka v súčasnosti moderná gynekológia?
Liečba je vždy multidisciplinárna, zameraná nie len priamo na oblasť svalov panvového dna a pošvy, ale aj na psychiku.
- Fyzikálna terapia (dilatácia): základ liečby, kedy žena pod vedením terapeuta (alebo sama doma) postupne zavádza do pošvy dilatačné pomôcky rôznej veľkosti. Cieľom je naučiť svaly, že penetrácia nie je hrozba.
- Fyzioterapia panvového dna: špeciálne cvičenia a techniky na uvoľnenie preťažených svalov panvového dna.
- Psychoterapia: individuálna alebo párová terapia, ktorá pomáha spracovať úzkosť, traumy a negatívne presvedčenia o sexualite.
- Farmakologická liečba: v niektorých prípadoch sa používajú svalové relaxanty (v lokálnej forme) alebo injekcie botulotoxínu do svalov panvového dna na ich prechodné uvoľnenie. Tieto metódy sú rezervované na silné a rezistentné kŕče.
Aký dlhý môže byť proces liečby? Je vaginizmus vyliečiteľný, alebo sa len potláčajú príznaky?
Vaginizmus je vo väčšine prípadov vyliečiteľný. Nejde len o potláčanie príznakov, ale o trvalé preprogramovanie reflexnej reakcie mozgu a svalov.Trvanie liečby je individuálne a trvá od niekoľkých týždňov až po niekoľko mesiacov (3 až 6 mesiacov) intenzívnej práce. Cieľom je úplné vyliečenie, teda bezbolestný a uspokojivý pohlavný styk bez strachu. To sa dá dosiahnuť vo vysokom percente prípadov, pokiaľ je liečba vedená odborne a žena je motivovaná.
Môže sa diagnóza naspäť vrátiť po úplnom vyliečení?
Áno, ale riziko recidívy je nízke, ak je liečba komplexná a žena sa naučila zvládať svoje úzkosti a uvoľňovať panvové dno. Recidíva môže nastať, ak nastane nová negatívna trauma (napr. bolestivý pôrod bez dostatočného zotavenia), sa objaví dlhodobý, vysoký psychický stres alebo partnerské napätie, alebo žena prestane trénovať uvoľňovacie techniky.
Ako vplýva vaginizmus na partnerský vzťah a celkovo intimitu? Čo by ste odporučili partnerovi ženy s touto diagnózou?
Vaginizmus môže byť pre vzťah veľkou záťažou, ak nie je riešený. Partneri môžu pociťovať frustráciu, zlyhanie a nepochopenie. Intimita sa stáva zdrojom stresu a bolesti namiesto radosti. Pár sa môže začať vyhýbať akejkoľvek blízkosti zo strachu z neúspechu, čo vedie k emočnému odcudzeniu. Úspešná liečba vaginizmu má často zásadný pozitívny vplyv na celý vzťah, pretože obnovuje dôveru, intimitu a komunikáciu.Partner zohráva v liečbe kľúčovú úlohu a jeho prístup môže pomôcť alebo, naopak, liečbu komplikovať.
- Pochopenie: neberte to osobne ako odmietanie. Ide o nedobrovoľný svalový kŕč, nie o jej emocionálne rozhodnutie.
- Empatia a trpezlivosť: tlak na výkon alebo dokonca hnev len zhoršujú partnerkinu úzkosť. Odstráňte akékoľvek očakávania spojené s penetráciou.
- Rozšírenie intimity: Sústreďte sa na láskanie, objatia a iné formy intimity, ktoré nevstupujú do pošvy. Láska a blízkosť by nemali byť viazané na penetráciu.
- Zapojenie sa do liečby: Podpora pri cvičení s dilatačnými pomôckami a spoločné konzultácie môžu výrazne urýchliť liečbu.
Aké sú najčastejšie mýty o vaginizme, s ktorými sa stretávate?
- „Stačí sa uvoľniť/chcieť a ono to pôjde.“Vaginizmus je nedobrovoľný kŕč. Žena chce mať pohlavný styk, pociťuje sexuálnu túžbu a vzrušenie, no pohlavný styk nemôže mať. Vôľa nestačí, je potrebný tréning svalov.
- „Je to len v hlave, musíte ísť k psychiatrovi.“Hoci problém začína v psychike, manifestuje sa ako fyzická dysfunkcia. Je nutná psychosomatická liečba (gynekológ, fyzioterapeut, psychológ).
- „Po pôrode sa to určite zlepší.“ Pôrod nepredstavuje liečbu. Ak je pôrod komplikovaný alebo traumatizujúci, môže dokonca zhoršiť sekundárny vaginizmus.
Existujú rozdiely v prístupe k vaginizmu vo svete a na Slovensku?
Trendom je integrovaná starostlivosť - gynekológ, sexuológ/terapeut a fyzioterapeut (špecialista na panvové dno). Aj na Slovensku je dostupná kvalitná liečba, ale často je na žene, aby si sama vyhľadala všetkých troch špecialistov (gynekológa, psychoterapeuta a fyzioterapeuta) a koordinovala ich prácu.
Aký odkaz by ste dali ženám, ktoré trpia bolesťou pri styku a boja/hanbia sa problém riešiť?
Nie ste v tom sama a nie je to vaša vina. Vaše telo vás chráni, ale naučilo sa to robiť príliš silno. Je to obranná reakcia, ktorú je možné zmeniť. Váš intímny život a vaše sexuálne zdravie sú rovnako dôležité ako akýkoľvek iný zdravotný problém. Otvorene hovorte so svojím gynekológom. Vyhľadajte špecialistu, ktorý má s liečbou vaginizmu skúsenosti a pristupuje k vám s empatiou a rešpektom. Vaginizmus je vyliečiteľný, ak sa rozhodnete ho riešiť.
Aká je vaša najkrajšia skúsenosť z praxe, na ktorú s úsmevom spomínate?
Bol to úsmevný príbeh, kedy ma vyhľadali známi lebo dlho odkladali prvý pohlavný styk a keď sa už odhodlali, tak to nešlo, a práve takéto spontánne stiahnutie pošvového vchodu napriek túžbe a vzrušeniu bránilo pohlavnému styku. Spoločne sme si rozobrali možnosti, ako postupovať, nebáť sa, komunikovať a postupne skúšať, používať dilatátor. Neskôr sa ich sexuálny život upravil a už majú tri deti.
Som nadšencom zdravého životného štýlu a rada hľadám nové inšpirácie a teórie z tejto oblasti, ktoré hneď skúšam aplikovať v "praxi" - v kuchyni, cvičení, nákupoch... Najlepšie sa cítim v prírode (prechádzky so psom, behanie, bicyklovanie), kde sa vždy nadopujem pozitívnou energiou.