Bolesť v oblasti krížov vie byť veľmi nepríjemná, najmä ak zasahuje do bežných pohybov ako chôdza, sedenie či vstávanie zo stoličky. Jednou z častých príčin je sakroiliakálny kĺb, známy ako SI kĺb. Je to spojenie medzi krížovou kosťou a bedrovou kosťou panvy, ktoré funguje ako most – prenáša silu medzi chrbticou a dolnými končatinami.
Prečo sa SI kĺb ozýva?
To, čo ľudia často opisujú ako „vyskočený stavec“ alebo „posunutú panvu“, je z odborného hľadiska väčšinou nerovnomerné napätie svalov a väzov v okolí panvy, nie mechanické „vyskočenie“ kĺbu. Odborne to nazývame blokáda, alebo kĺbna dysfunkcia v oblasti SI. SI kĺb je konštrukčne veľmi pevný a jeho skutočná luxácia či posun nastáva najmä pri úrazoch vysokej energie, nie pri vstávaní z postele.
Problém nastáva, keď jedna strana panvy pracuje inak než druhá. To môže byť spôsobené:
- oslabením sedacích svalov
- preťažením vzpriamovačov chrbtice
- jednostranným pohybom
- nadmerným preťažením
- skoliózou
- alebo hormonálnym vplyvom na väzy (napr. v tehotenstve)
A čo skolióza?
Pri skolióze je chrbtica zakrivená a rotovaná, čo ovplyvňuje aj postavenie panvy. Jedna strana panvy sa môže nakloniť alebo rotovať inak, čo vytvára asymetrický tlak na SI kĺb. Kĺb potom musí kompenzovať a pracuje vo zvýšenom napätí. Časom sa môže začať ozývať bolesťou.
Mnohí ľudia so skoliózou opisujú pocit, akoby ich „jedna strana tela ťahala“. A to je presne ono – telo hľadá rovnováhu tam, kde ju štruktúra mierne narúša. Problémy s SI kĺbmi su u ľudí so skoliózou pomerne časté a preto je potrebné pracovať s celou chrbticou a nie len s oblasťou panvy a drieku.
Ako bolesť vyzerá v praxi?
Bolesť SI kĺbu býva najčastejšie jednostranná, v oblasti krížov alebo tesne nad sedacou kosťou. Môže vyžarovať do sedacej oblasti alebo vonkajšej časti stehna. Na rozdiel od problému s platničkou v 95% prípadov, bolesť nevystreľuje do celej nohy, ani nespôsobuje svalovú slabosť.
Veľmi typické je, že sa zhoršuje pri:
- prechode zo sedu do stoja (napr. vstávanie zo stoličky)
- chôdzi do schodov
- otáčaní sa v posteli
- dlhom státí na jednej nohe
Kto je najviac ohrozený?
- ženy (trpia problémom s SI kĺbom približne 3x častejšie ako muži)
- tehotné ženy a ženy po pôrode (relaxín uvoľňuje väzy)
- ľudia s jednostrannou záťažou (napr. futbalisti, tanečníci, kanoisti)
- osoby so skoliózou alebo rozdielnym držaním tela
Zápal SI kĺbu a Bechterevova choroba: kedy spozornieť jemne a s nadhľadom?
Bolesť v oblasti SI kĺbu je vo väčšine prípadov spojená s tým, ako sa hýbeme, ako sedíme, ako dýchame a ako naša panva spolupracuje so svalmi okolo nej. No niekedy môže byť zdroj bolesti iný. Občas sa totiž stáva, že SI kĺb nereaguje na preťaženie, ale na zápal. A ten sa správa trochu inak.
Zápalová bolesť má väčšinou pomalší, nenápadnejší začiatok.
Nie je to ten typ bolesti, ktorý príde po prudkom pohybe. Skôr taký, ktorý sa prikráda ráno – človek sa zobudí a má pocit, akoby chrbtica potrebovala dlhší čas „nabehnúť“. Ranná stuhnutosť môže trvať aj 20–60 minút. Zaujímavým znakom je, že zápalová bolesť sa často zhoršuje v pokoji a uľavuje sa pohybom. Môže sa objavovať aj v noci, a niekedy je to práve druhá polovica noci, ktorá býva najnepríjemnejšia.
Jedným z ochorení, ktoré môžu spôsobovať zápal v oblasti SI kĺbov, je Bechterevova choroba (ankylozujúca spondylitída). Je to autoimunitné ochorenie, pri ktorom imunitný systém vytvára zápal najmä v miestach, kde sa šľachy a väzy upínajú na kosti – teda aj v okolí chrbtice a panvy. Začiatky sú často nenápadné: obdobia bolesti sa striedajú s obdobiami úľavy, človek to pripisuje „prechladnutým krížom“ alebo „blbému matracu“. Ochorenie sa najčastejšie objavuje u mladších dospelých. U niektorých ľudí sa v krvi objaví genetický marker HLA-B27, ale jeho prítomnosť nie je diagnóza – len malá skladačka do celého obrazu.
Je dobré zbystriť pozornosť vtedy, keď bolesť trvá dlhodobo, vracia sa v cykloch, sprevádza ju ranná stuhnutosť a zlepšuje sa počas dňa pohybom. Tiež vtedy, keď sa bolesti v oblasti panvy „striedajú“ medzi pravou a ľavou stranou. To je typický prejav zápalového procesu, nie bežného preťaženia. V takej situácii je vhodné vyhľadať reumatológa, ktorý môže doplniť potrebné vyšetrenia a pomôcť určiť, o aký typ problému ide.
Čo si z toho odniesť?
Bolesť v oblasti SI kĺbu vie byť nepríjemná, no vo väčšine prípadov ide o stav, ktorý súvisí so svalovou rovnováhou a tým, ako sa hýbeme. Dobrou správou je, že vhodný pohyb, dýchanie a postupné posilnenie panvy dokážu priniesť veľkú úľavu.
Zároveň je dôležité vedieť, že niekedy môže byť príčinou aj zápal, napríklad pri Bechterevovej chorobe. Vtedy sa bolesť objavuje najmä ráno a zlepšuje sa pohybom. Ak sa takéto prejavy opakujú, je na mieste poradiť sa s lekárom.
Na telo a bolesť sa pozerám komplexne – s rešpektom k prepojeniu fyzických, funkčných aj psychických aspektov. Verím, že veľké percento problémov pohybového aparátu je možné efektívne riešiť, no kľúčom k úspechu je dôkladná diagnostika. Vo svojej praxi sa zameriavam najmä na vertebrogénne a ortopedické ťažkosti, viscerálnu terapiu, pooperačné stavy v oblasti brušnej steny a fyzioterapiu pre ženy s diagnózou rakoviny prsníka. Mojím cieľom je poskytovať odbornú a kvalitnú starostlivosť v prostredí, kde sa pacienti cítia bezpečne, vypočutí a rešpektovaní. Základom mojej práce je prístup vychádzajúci z medicíny založenej na dôkazoch (EBM).