Ako fyzioterapeutka sa vo svojej praxi často stretávam s klientkami, ktoré prichádzajú s jedným spoločným príznakom – ostrou, pálivou alebo vystreľujúcou bolesťou do zadku (sedacích svalov), stehna alebo až po lýtko. Prvé podozrenie padá na sedací nerv – ten najdlhší a zároveň jeden z najdôležitejších nervov v našom tele.
No nie každá bolesť v oblasti sedacieho nervu má rovnaký pôvod. Poďme si to rozmeniť na drobné a vysvetliť, čo sa vlastne deje a prečo nestačí len „počkat’, kým to prejde“.
Čo je sedací nerv a prečo nás tak často potrápi?
Sedací nerv (nervus ischiadicus) je najhrubší nerv v našom tele a jeho hrúbka môže byť u dospelého človeka až 1,5 cm. Vychádza z driekovo-krížovej oblasti chrbtice (L4-S3) a prechádza cez sedaciu oblasť, stehno, až po lýtko a chodidlo. Keď sa tento nerv niekde po ceste „nahnevá“, dá o sebe vedieť veľmi intenzívne.
Bolesť spojená so sedacím nervom sa často nazýva ischias – ale pozor, nejde o diagnózu, ale o popis príznakov. Dôležité je vedieť, čo konkrétne nerv dráždi alebo stláča.
Keď to (nie je len) o platničke – ako súvisí výhrez disku so sedacím nervom?
Výhrez medzistavcovej platničky je jedna z prvých diagnóz, ktoré napadnú ľuďom pri bolesti v krížoch, zadku alebo pri vystrelovaní bolesti do nohy. A áno – hernia disku môže byť silný hráč v tomto príbehu. Ale pravda je taká, že nie každá bolesť v chrbte či nohe automaticky znamená „vysunutú platničku“.
Ak dôjde k poškodeniu nervového koreňa – napr. dlhodobým tlakom alebo zápalom – hovoríme už o radikulopatii, čo je trvalejšia porucha funkcie nervu. Môže sa prejaviť slabosťou v určitej časti nohy, stratou reflexu alebo pretrvávajúcou necitlivosťou. U mnohých pacientov je zhoršujúci pohyb predklon a objavuje sa nočná bolesť, či ranná tuhosť v oblasti dolnej končatiny až krížov. Ďalší častý príznak je ten, keď sa pacienti sťažujú viac na bolesť dolnej končatiny, ako samotnej driekovej časti chrbtice.
Piriformis syndróm – keď nerv dráždi sval
Druhá častá príčina bolesti v oblasti sedacieho nervu je tzv. piriformis syndróm. V tomto prípade nie je problém v chrbtici, ale priamo v oblasti zadku – sedací sval piriformis (hruškovitý sval) môže nerv mechanicky utláčať alebo dráždiť.
Tento problém je častejší u žien, pravdepodobne kvôli rozdielom v anatómii panvy a držaní tela. Dôvod prečo vzniká je multifaktoriálny, ale medzi rizikové faktory môžeme zaradiť jednostranné preťaženie, oslabené sedacie svaly, oslabené rotátory bedra a mnohé ďalšie. Pamätajme, že pri problémoch s pohybovým aparátom zvyčajne nevieme ukázať prstom na jedného vinníka.
Aké príznaky sa objavujú?
- bolesť v sedacích svaloch, ktorá môže vystreľovať po zadnej strane stehna- zväčša po kolenný kĺb
- častejšie sa zhoršuje pri sedení alebo po športe
- neurologické príznaky (mravenčenie, slabosť) sú menej výrazné ako pri hernii disku, nie je prítomné oslabenie dolnej končatiny
Zaujímavosť z výskumu:
Novšia štúdia z roku 2023 poukázala na to, že až 25 % ľudí s príznakmi piriformis syndrómu má anatomickú variáciu priebehu sedacieho nervu, ktorá môže zohrávať kľúčovú úlohu pri vzniku bolesti. V týchto prípadoch sa sedací nerv rozdeľuje skôr, než by mal, alebo prechádza netypicky cez či okolo svalu piriformis (viď. foto- anatomické variability b-f). Práve tieto anomálie môžu spôsobiť zvýšené dráždenie či tlak na nerv pri bežnom pohybe alebo sedení. U mnohých pacientov však tento nerv prechádza mimo sedací nerv, no u opakovaných problémoch treba myslieť aj na anatomickú variabilitu.
-308739-large.jpg)
Fazetový syndróm – skrytý hráč bolesti v driekovej oblasti
Keď sa povie „bolesť chrbta vystreľujúca do nohy“, väčšina ľudí si predstaví vysunutú platničku alebo podráždený sedací nerv. No menej známou – a častejšie prehliadanou – príčinou je tzv. fazetový syndróm, teda bolesť vychádzajúca z malých kĺbikov v chrbtici, ktoré nazývame fazetové kĺby.
Čo sú fazetové kĺby a prečo bolia?
Fazetové (alebo zygapofyzárne) kĺby sú malé kĺby, ktoré spájajú jednotlivé stavce chrbtice a zabezpečujú ich stabilitu aj pohyblivosť. Pri opotrebovaní, preťažení alebo dlhodobo zlej biomechanike pohybu môžu tieto kĺby vyvolať lokálny zápal alebo sa v nich môžu vytvoriť degeneratívne zmeny.
To vedie k tzv. fazetovému syndrómu, ktorý sa môže prejaviť:
- bodavou alebo tupou bolesťou v krížoch
- zhoršením bolesti pri zaklonení alebo dlhšom státí
- obmedzenou rotáciou alebo pohybom trupu
- vystreľovaním bolesti do zadku či stehna, ale bez neurologických symptómov
Aj keď bolesť môže vystreľovať do dolnej končatiny, nejde o pravú nervovú bolesť, pretože nervový koreň nie je priamo utláčaný.
-586603-large.png)
Medzi hlavné príznaky zaraďujeme: bolesť sa zhoršuje pri záklone, napr. keď stojíš dlho vzpriamene, zakláňaš sa dozadu alebo nosíš dieťa na rukách. Často býva bolesť asymetrická – bolí viac na jednej strane.
Fazetový syndróm je v praxi veľmi častý a netreba naň zabúdať.
Pseudoradikulárny syndróm – nerv v tom nie je
Nie každá bolesť vystreľujúca do nohy je spojená s dráždením nervového koreňa. Pseudoradikulárny syndróm vzniká pri poruchách svalov, kĺbov alebo väzov – napríklad blokáda SI kĺbu alebo akákoľvek dysbalancia svalov– a napodobňuje bolesť nervového pôvodu.
A aký je rozdiel? Pri pseudoradikulárnej bolesti chýbajú neurologické príznaky ako oslabenie reflexov či výpadky citlivosti. Bolesť je často difúznejšia a mení sa pri pohybe alebo záťaži. Často sa objavuje brnenie a mravenčenie, ale nemá typickú projekciu bolesti ako pri nervovom dráždení.
Záver: Sedací nerv nie je vždy na vine – ale vždy si zaslúži pozornosť
Bolesť vystreľujúca do nohy, napätie v zadku, brnenie či nepríjemné pocity pri sedení – to všetko nemusí znamenať „iba platničku“. V tomto blogu sme si ukázali, že problém môže byť v dráždení nervu svalmi, facetových kĺboch alebo dokonca v inom tkanive, než by sme čakali.
Zjednodušene: Nie každá bolesť je z platničky a nie vždy bolesť v oblasti zadných stehenných svaloch znamená závažný problém.
Práve preto je dôležité sa na problém pozrieť v širšom kontexte.
Ako fyzioterapeutka viem, že včasné zhodnotenie pohybového aparátu, dôkladná diagnostika a dobre nastavená terapia vedia ušetriť mesiace bolesti – a často aj zbytočné vyšetrenia. Ak už nejaký čas pociťuješ nepríjemné pocity v oblasti sedacieho nervu, daj tomu šancu – a nechaj sa pozrieť odborným okom. Verím, že nájdeš riešenie, ktoré ti vráti ľahkosť do pohybu a pohyb bez bolesti.
Reštart po lete 2025 štartuje 8. septembra! 🌞
💪 Pridaj sa k našej výzve Reštart po lete a dopraj si nový začiatok po dovolenkovej sezóne. Čakajú ťa efektívne tréningy pre každú úroveň, zdravé a rýchle recepty, ktoré ti pomôžu cítiť sa ľahšie, a podpora komunity žien, ktoré idú do toho spolu s tebou.
Vráť sa do formy, získaš energiu aj motiváciu – a to všetko z pohodlia domova.
Na telo a bolesť sa pozerám komplexne – s rešpektom k prepojeniu fyzických, funkčných aj psychických aspektov. Verím, že veľké percento problémov pohybového aparátu je možné efektívne riešiť, no kľúčom k úspechu je dôkladná diagnostika. Vo svojej praxi sa zameriavam najmä na vertebrogénne a ortopedické ťažkosti, viscerálnu terapiu, pooperačné stavy v oblasti brušnej steny a fyzioterapiu pre ženy s diagnózou rakoviny prsníka. Mojím cieľom je poskytovať odbornú a kvalitnú starostlivosť v prostredí, kde sa pacienti cítia bezpečne, vypočutí a rešpektovaní. Základom mojej práce je prístup vychádzajúci z medicíny založenej na dôkazoch (EBM).